En una de las mas interesantes, concretas y claras exposiciones Ritta nos hablo de su inmensa experiencia en los procesos de decentra-
lizacion en los cuales ella participo a lo largo de los años. Nos hablo
de la infraestructura necesaria para este proceso asi como
de la induccion y preparacion del personal. Uno de los articulos que me
me impactaron es uno de los que encontre que habla sobre el
proceso en Indonesia, un pais con una densidad de poblacion
considerable en muchos de sus distritos. En este articulo, se nos
cuenta de que el rapido proceso de decentralizacion tuvo como
resultado negativo la perdida de informacion por parte del gobierno
central acerca de los recursos humanos disponibles en el area
salud. El proceso comenzo en 2001, permitio a los distritos contra
tar a un gran numero de personal por contratos estipulados y el
gobierno central no tiene dato alguno de estas personal de salud
publica. Ademas con la decentralizacion los distritos ya no se
sienten obligados a proveer informacion sobre los procesos que
ellos solos administran. Otra de las consecuencias ha sido la gran
cantidad de proveedores privados de servicios sanitarios sobre
los cuales el gobierno de Indonesia no tiene dato alguno. Esto po
tencialmente podria poner a la poblacion de los distritos en grave
riesgo de profesionales poco integros o no bien calificados sin
opcion alguna a reclamo ya que el gobierno central sencillamente
no puede acceder a datos. En cuanto a las politicas sanitarias y
su planificacion se pierde una de las herramientas claves para ello
que es el saber con que recursos humanos se cuenta para iniciar
cambios o restaurar servicios segun se transforma el perfil demo
grafico de Indonesia moderna. Otro de los factores claves que
afecta a Indonesia y su fuerza laboral en salud es la presencia
de “voluntarios” en la salud; estos son medicos y enfermeras cali
ficados que trabajan voluntarios por un periodo de tiempo para
adquirir experiencia. Los “Sukwan” reciben un pago minimo y un
contrato informal y esperan algun dia integrarse como funcionarios
permanentes si se les reconoce esta experiencia. Sin embargo la
consecuencia ulterior de la decentralizacion es que el sector priva
do es el que emplea el 37% de toda la fuerza laboral medica en
15 distritos en Indonesia. Sin embargo, el gobierno central todavia
tiene en su poder todo el proceso de contratar personal, de des
pedir personal y los distritos ya no tienen un espacio de decision.
La muy aclamada decentralizacion en Indonesia no ha transforma
do el control de los recursos humanos que aun reside en el go
bierno central pero tambien ha creado un vacio de informacion a
su inicio sobre el sector privado que va en aumento.
Con lo cual pensamos en lo que Rita queria que reflexionaramos y es que la decentralizacion no pudo haber sido la pocion magica sino
mas alla de ello pudo haber sido una bienvenida a una especie de
lagunas en la gestion de lo mas importante en un sistema sani
tario: la gestion de los recursos humanos
Mariela.

Fuente: Human resources for health at the district level in Indonesia: the
smoke and mirrors of decentralization
Peter F Heywood*1 and Nida P Harahap2
Human Resources for Health 2009, 7:6

Anuncios
Posteado por: dtejada | abril 1, 2009

Los perestroikos en Wordle

Wordle: Los perestroikos

La curiosidad por saber cuales son los puntos que más tocamos en nuestro blog y claro con la atracción por los jugetitos web 2.0 me atreví a viajar por el Wordle.net y de alguna forma verificar si estabamos hablando de lo que queriamos hablar en un principio. El resultado ha sido bastante bueno, nos hemos enfocado claramente en la salud pública. Esperamos seguir dando buenos aportes por más tiempo. Saludos, Dennis

Posteado por: longforce | abril 1, 2009

DESCENTRALIZACION ?

¿Del centro hacia la periferia? o ¿de la periferia hacia el centro?

Hace casi un mes en el desarrollo del modulo, tuvimos la oportunidad de abordar el tema de la descentralización.

Un término que según el lugar, el entorno social o el interés político particular puede someterse a varias interpretaciones o connotaciones. Ya que se puede aplicar a diversas esferas de la vida social. Por una parte, vista desde un ángulo progresista e innovador, la descentralización puede percibirse como una herramienta de accesibilidad a servicios públicos, de autonomía y de delegación de poderes según el sistema de jerarquización que contempla el marco legal del país, y de hecho las organizaciones publicas o las autoridades locales al sentirse menos restringidas en su margen de maniobra o su campo de acción pueden autogestionarse y ser mas emprendedoras llevando a cabo sus planes y sus estrategias de mejora o su cartela de servicio a favor de la población, sin embargo en determinadas situaciones o circunstancias particulares, la descentralización puede ser una fuente inagotable de corrupción y de despilfarro de dinero o de recursos materiales al detrimento de la población , ya que cuando un sistema funciona sin un mecanismo legal de rendimiento de cuenta , las autoridades locales tienden a aprovechar para sacar beneficios personales. Lo cual no significa que el centro no esta desprovisto de corruptos.

Ahora la pregunta es: ¿qué se descentraliza? ¿Por qué se descentraliza? o ¿qué se debe descentralizar?

A mi modo de ver particular, todo depende no solamente de la necesidad de servicios que presenta un lugar sino también del personal formado y cualificado con que cuenta para desarrollar la tarea asignada.

Dicho en otros términos, refiriéndome al sistema sanitario de HAITI donde la mayor parte de los servicios sanitarios y los profesionales se concentran en los centros, aunque exista una gran necesidad de servicios en los lugares periféricos y aunque exista una disponibilidad relativamente grande de nuevos profesionales médicos, el sistema no esta dispuesto o listo a gestionar los recursos humanos disponibles para crear servicios de proximidad a la población que tanto los necesita. La razón puede explicarse por esta ecuación de intereses particulares o privados que siempre prevalecen o predominan sobre el interés de la mayoría:

más recursos humanos y centros de salud bien equipados en la periferia, menos pacientes en los hospitales privados de los centros urbanos o la capital, por lo tanto la rentabilidad económica es obviamente menos.

conlusion:CUALES SON LA VISION Y LA MISION DEL SISTEMA SANITARIO DE HAITI ?

JEAN FRESNEL.

Posteado por: hakimy | marzo 31, 2009

Gestionar la Incertidumbre

universum1

Realidades complejas , cambios rápidos y escenarios diversos son parte de las reglas de juego de la dinámica de la vida y todas ellas generan grandes dosis de incertidumbre en nosotros.
Por otra parte nos vamos dando cuenta que hoy ya no podemos explicar esta dinamica sólo con una visión limitada y reduccionista, comprenderla va mas allá.
De la misma manera, no es suficiente sólo con el pensamiento sistémico para enfrentar adecuadamente la imprevisibilidad. Se requiere capacidad para convivir con el cambio y para tolerar el caos.

El reduccionismo opera sistemáticamente con una lógica de fragmentacion que utiliza operaciones de división de la realidad como método de mejorar nuestro conocimiento de la misma. Esta lógica reductora establece implícitamente que, para conocer la realidad es preciso separar cada objeto de su entorno, procurando explicaciones del todo a través de la comprensión de sus partes.
Las dificultades para gestionar el cambio manteniendo “el control” muchas veces nos abruman y como respuesta procuramos simplificar. Simplificar para comprender estructuras, simplificar para hacer cosas, simplificar para adivinar el futuro. El reduccionismo aísla para comprender esa realidad y simplifica para construir un modelo predictivo que nos haga sentir mas confiados en el caminar de todos los días.
¿Como lograr un modelo holístico y dinámico?
¿Con hacernos de un modelo que incorpora la incertidumbre como una parte mas de la realidad?
¿Como hacer para gestionar e integrar la realidad en toda su complejidad?
Me parece que no podemos seguir simplificando los sistemas con los que convivimos y pensar que no dejamos nada por el camino. La realidad es demasiado ininteligible y debemos aceptar que se acentúa cada día y tal vez, el camino pase por aceptar esa complejidad en todas sus dimensiones, sin pretender que comprendemos lo que no comprendemos, o controlar lo que no controlamos.
Ha sido sin duda una herramienta muy importante simplificar la realidad para hacerla cognoscible. Pero curiosamente la tendencia a ordenarlo todo, choca con la misma realidad, irregular y discontinua. Surgen entonces inevitablemente las contradicciones que muestran la fragmentación del mundo.
No se puede negar lo que hemos ganado en profundidad en el estudio y conocimiento de casi todos los campos de la ciencia a través de la hiperfragementacion “conocemos” hoy mas y mejor que en ningún otro momento en la historia de nuestra raza.
Pero pasa como en la fotografía con un lente macro eres capaz de llegar muy lejos y profundizar en la imagen sin embargo pierdes sensiblemente en integración y luminosidad de las formas.
Al final solo te es posible conseguir una buena foto de un fragmento del paisaje el cual es mucho mas que un buen acercamiento a una de sus partes .
Podríamos intentar una visión de totalidad, complementariedad que no sea el resultado de la suma de todas las partes aisladas , si no de la interdependencia orgánica de todo con todo, con ello ir mas allá del modelo el domínate reduccionista; demasiado analítico y poco sintético, que se articula pobremente con otras formas de experimentar y conocer la realidad un modelo que nos permitan gestionar la incertidumbre del cambio y una realidad sumamente compleja.
¿La pregunta es como?
Emmanuel

Resulta muy alentador que en momentos de crisis economica se esten realizando acuerdos de colaboracion para compartir recursos humanos y capacitacion en la salud publica. Como algunos de nuestros profesores nos animan a entregar a otros nuestros conocimientos libremente y a seguir enriqueciendo la dimension salud publica, este acuerdo de colaboracion que se firmo entre en consorcio hospitalario de Catalunya (CHC) y la OPS. Lo interesante en la gestion es que este ente es una institucion publica de caracter asociativo y con personalidad juridica propia e independiente y que asocia a muchas organizaciones en el territorio de Catalunya. Esta organizacion se especializa en gestion y planificacion de servicios sanitarios. Los profesionales del mundo hispano ya contamos con una colaboracion formal y de alta calidad en la gestion de recursos humanos, algo que favorecera el desarrollo de una mejor salud publica en todos los paises de habla hispana. En horabuena.

Mariela.

Fuente: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=323&Itemid=

Recientemente lei un articulo muy interesante acerca de los posibles desafios y la ansiedad que experimentan las enfermeras que atienden a niños de familias inmigrantes en Suecia. Un tema muy relevante para los recursos humanos y sobretodo para la seguridad laboral en la salud publica puesto que las enfermeras sufrian de ansiedad por todos los eventos relacionados con niños desaparecidos, que estan expuestos a riesgos debido a las malas condiciones que experimentan en sus hogares. Estas condiciones aparentemente fueron la causa de que las enfermeras de salud primaria encargadas de las evaluaciones de salud de estos. El objetivo principal de este estudio fue el de explicar teoricamente el problema de la interaccion con padres e hijos procedentes de otros paises segun lo experimentan las enfermeras suecas.
Lo valido en todo esto es que realmente la seguridad laboral es algo que realmente tiene que ver con el nivel de desarrollo de un pais. Obviamente las exigencias de estas enfermeras en lo que se refiere a salud laboral tendrian muchas diferencias con las prioridades de enfermeras en Timor Leste, Pakistan o Somalia.
Las barreras culturales a salvar en nuestro mundo en el cual cruzan fronteras millones de personas, con diferentes traumas o enfermedades tambien presupone preparar a la fuerza laboral para poder enfrentarlos. Asi estas enfermeras no solo tienen que asumir responsabilidades de sus carteras de servicios sino tambien la humanizacion de estos servicios si se quiere llegar a ayudar a estas personas. Como debiera ser esta instruccion? Estimo que libre de prejuicios y con una total solidaridad pero teniendo un marco de accion definidos para obtener resultados por ambas partes, es decir tanto de las enfermeras como de los pacientes. Los pacientes deberian reconocer este esfuerzo e intentar colaborar en lo posible con esta oferta de servicios. El hecho de que los pacientes provengan de sociedades menos desarrolladas no exhime la responsabilidad en esta nueva sociedad de acogida en un tiempo razonable. Siempre creo que pecamos de caer a situarnos en posiciones extremas y nada es blanco o negro sino con matices de gris. Asimismo si existe una brujula para marcarnos el camino podremos acercarnos con mas exactitud a nuestras metas y evaluarlas para futuro.

Mariela.

Mas informacion: “A view of cross boundary relationships- Primary Child Care Nurses Assessment of health risks in children of foreign origin and their parents -A theoretical model” . Scandinavian Journal of Caring Sciences Volume 22 Issue 1 Pages 118-127 http://www3.interscience.wiley.com/journal/1194017627/abstract

Posteado por: flor191 | marzo 27, 2009

Historias de mi desilusion (capitulo 5: princessa Hamlet)

hamlet1

“Hamlet y Ofelia”, M. Vrubel, 1883

En el siglo doce vivia en Dania un principe – autista que consideraba a si mismo un instrumento ciego del destino….Acabo muy mal:))) Ochocientos anos mas tarde yo senti lo mismo – no era en Dania, sino en Rusia, no fue en castillo, sino en el hospital, y yo no era princessa Hamlet, sino medica de guardia.

Fue en la epoca de mi residencia. La residencia empezo en septiembre pero en octubre ya empece a hacer guardias. Les hacia a solas sin ninguna supervision y me encargaba de toda asistencia especializada (en otorrinolaringologia) de mi universidad. Son 60 pacientes del servicio de otorrino, de los cuales 20 postoperatorios. Ademas consultas de especialidad para hospital universitario de 1800 camas y servicio de urgencias… Un infierno para MIR-1 que apenas sabe hacer rinoscopia…

Eso sucedio en noviembre – recibi una llamada de servicio de hematologia – tenian epistaxis (sangramiento de nariz). Fue a las once de la tarde – yo estaba sola en el servicio. Llegue a la clinica de hematologia y el medico de guardia me informo que tenia un paciente de 60 anos con pancitopenia con Tr 4 y con epistaxis desde 5 de la tarde. Examine al paciente y entendi que tenia sangramiento moderado pero constante de parte posterior de tabique. Decidi que hay que hacer taponamiento posterior – pero nunca lo hacia antes. Llame al jefe del servicio y el empezo a explicarme como se hace… por telefono. Colgue el telefono y lo hice a las 1 de la madrugada sin enfermera sola en la clinica de hematologia bajo la mirada de medico-internista de guardia que parece ni siquiera aguantaba vista de sangre…Pase el resto de noche y de guardia en mi servicio mirando el aparato telefonico temiendo que van a llamarme de nuevo si el epistaxis se recidiva…

Por la manana informe a mi jefe sobre la situacion y sus posibles consecuencias. El me “tranquilizo”diciendo que si mi paciente muere yo no sere responsable, porque soy residente…Y que la responsabilidad va a tomar mi tutor que no me superviso en el momento de procedimiento.

En este momento entendi que no era para el ni medico, ni persona – era recurso humano. Me rechazaba algo fundamental – los sentimientos. Ni le entraba en la cabeza que yo no tenia miedo de perder residencia o perjudicar mi carrera – tenia miedo de ser culpable de provocar muerte de otro ser humano, de tener remordimientos por el resto de mi vida. El utilizaba mis manos, mi cerebro y mi tiempo, pero pensaba que no tengo corazon.

Asi entendi como se sentia principe Hamlet siendo el instrumento ciego del destino…Ocho siglos despues hice el papel de princessa Hamlet – el instrumento ciego del sistema sin responsabilidad, sin derechos juridicos, sin corazon. Era transmisor de defectos de sistema al paciente y su destino en forma de MIR-1 haciendo taponamiento posterior….

En una noche perdi mis ilusiones sobre responsabilidad del medico individualizada y el juramiento de Hipocrates. Ahora entiendo muy bien que en esta epoca trabajamos en equipo y tomamos decisiones a menudo bajo enorme influencia del sistema – condiciones en que trabajamos. Por eso es impriscendible confiar en el sistema, creer que no te va a tender una trampa..Y pues a la hora de dar juramientos hay que tambien jurar la fidelidad al sistema cuya marioneta tu vas a ser. Y ojala que en este teatro no te asignen papel de princessa Hamlet…

Posteado por: zigala | marzo 25, 2009

Los procesos Salud-Enfermedad ( y 2)

Continuamos con las bases de posibles discusiones: los modelos salud-enfermedad de la segunda mitad del s.XX

Modelo Epidemiológico: atribuible durante la década de los 70 a los ya conocidos MacMahon y Pugh, introduciendo el elemento previamente comentado de causalidad, donde se inicia la identificación de los factores de riesgo. Las limitaciones de este modelo son que lo biológico y lo social aparecen como factores indiferenciables, además de que el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y el tamaño en la red de causalidad.

Modelo Ecológico: posee la diferenciacion y la ‘ventaja’ del hecho de unir la al agente, huésped y ambiente, descubriendo las relacion de los distintos factores causales entre si, como las relaciones directas con el efecto. Con la salvedad de que lo social queda apartado de este modelo, su abordaje tiene la característica de asignar un valor específico a cada factor involucrado en el proceso de estudio. Susser, en 1972 se antoja como el principal defensor de este modelo.

Modelo Histórico-Social: es un modelo que introduce 5 variables: la dimensión histórica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproducción de la fuerza del trabajo y la produccion del individuo…todas estas dimensiones quedan incorporadas al análisis epidemiológico, cuestionando la eficacia de la prevención y control de la salud-enfermedad. Todos los factores causales se analizan a la luz de lo social e histórico, corriendo el riesgo de reducir la complejidad real a la problemática de las relaciones sociales y dimensión histórica.  Laurell, Martins, Bloch, Berlinguer etc son sus representantes. 

Modelo Geográfico: enfermedad= factores patológicos + factores geógenos (el ambiente geográfico es el factor determinante del proceso salud-enfermedad). Jaques May y Voronov.

Modelo Económico: preconizado por Mills, Gilson y Muskin, y nacida en paralela al surgimiento de la economía de la salud. A pesar de la problemática de caer en el error del reduccionismo hacia lo económico como determinante de la salud, tiene la innovación de incorporar el ingreso económico, patrones de consumo, estilos de vida, nivel educativo y riesgos ocupacionales en el análisis de aquellos. Para ellos la salud es un bien de inversión y de consumo.

Modelo Interdisciplinario: los determinantes de la salud se estructuran en básicos a nivel sistémico (genoma..), nivel socio-estructural (mecanismo de resdistribución de la riqueza…), nivel de institución-familiar (estilos de vida…), y a nivel individual el propio estado de la salud. Lógicamente la principal ventaja de este modelo es que propone un enfoque integral para el estudio de los determinantes de la salud, aunque no separa la influencia de los mismos (igual importancia).  Julio Frenk y Arreondo son sus representantes.

Podríamos entrar en un análisis más profundo de los modelos, desmenuzando cual es la hipótesis que cada modelo plantea en relación a los determinantes de salud-enfermedad, y aunque lógicamente no está claro si las hipótesis son verificables o no, cada autor únicamente busca verificar su planteamiento, pero no si son falseables etc; sin embargo consideramos que con este análisis es suficiente para ya no hablar de opiniones, sino de teorías.

Jorge (Cayetano)


0511-0810-2816-0607_cartoon_of_a_cowboy_riding_a_sheep_clipart_imagejpg

El muro de Berlin cayo cuando yo tenia 6 anos, la Union Sovietica desaparecio cuando yo tenia 8 anos, nuestra nueva Constitucion fue aceptada cuando yo tenia 10 anos. En mi pasaporte (que es el unico libro escrito sobre miJ) se dice que naci en Leningrado. Esta ciudad desaparecio hace 15 anos tanto como su nombre… Vivimos en una sociedad distinta, con distintas valores en un tiempo distinto. Todo se cambio de una noche – vi como mis padres tenian que adaptarse a nueva realidad y empezaron a construir capitalismo con el fervor con que 40 anos atras mis abuelos construian comunismo. Y defendian sus valores – libertad, espiritu de empresa, propiedad privada. Y como soy hija de mis padres esos valores llegaron a ser mis valores. Siempre creia en que son nuestro futuro y oportunidad de cambio. No queria volver a vivir en el pais donde naci – Union Sovietica…

Por eso me decepciono mucho cuando entendi que mi estado no quiere o no es capaz de cambiar el area donde yo trabajaba – medicina. El sistema sanitario se queda un territorio reservado de comunismo con sus rotulos de medicina gratuita, ierarquia estricta y negacion de espiritu de empresa.

Me refiero a crisis de medicina privada en mi pais. Este sector esta realmente subdesarollado en comparacion con paises europeos – solo 2% frente a 10%. El crecimiento es muy lento especialmente si tener en cuenta los tempos de crecimiento de otras areas de economia. Y estas cifras tienen su explicacion- politica del estado que no solamente no apoya sino impide el desarollo del sector haciendo lo llamado demping. Las instituciones sanitarias publicas en mi pais tienen derecho a prestar servicios por pago directo de pacientes y dentro de programas de aseguramiento privado. Desde hace unos anos (con mejora de calidad de vida) en las plantas bajas de hospitales de mi ciudad se abrieron los departamentos de servicios a pago. Cualquier procedimiento que se realiza en el hospital publico se puede conseguir por pago en efectivo – de analisis de sangre a cirugia toracica – a la carte. Sin listas de espera, sin acudir a atencion primaria, a veces sin indicaciones… Los precios suelen ser mucho mas moderados que en las clinicas privadas – porque el hospital publico se beneficia de edificio, equipo, docencia, residentes que le presta el estado. La calidad es alta, porque son instituciones con historia, universidades, institutos cientificos. Logicamente a la hora de elegir el paciente-usuario prefiere hacer pago en efectivo en el hospital publico y la compania de seguros privada prefiere contratar servicios para sus asegurados en el hospital publico. Los hospitales privados no se desarollan: en la ciudad de cinco miliones hay solo una clinica privada que tiene quirofanos…Eso compromete los principios de propiedad privada, espiritu de empresa, principio de justicia y ademas (que es mas importante)genera varios problemas en el sector publico – se alargan listas de espera, se despilfarran recursos (como se desaparece el portero – atencion primaria y se producen muchos procedimientos diagnosticos innecesarios), se genera tension entre pacientes (imaginemos situacion cuando en las camas vecinas estan pacientes que pagan y que no pagan), se dificulta docencia (el residente no tiene acceso al “cuerpo” del paciente que pago de bolsillo), surge variabilidad clinica (para pacientes con mismo diagnostico y de distintos fuentes de pago – estado (aseguramiento publico) o pago directo – en el mismo servicio el mismo medico esta obligado a prescribir distintos medicamentos).

Asi perdi mis ilusiones sobre capitalismo – no quiero decir que no lo tenemos – si lo tenemos pero es salvaje. Me parece un lobo dentro del territorio reservado de ovejas. Lobo con piel de oveja. Y ovejas somos nosotros, ciudadanos. Nos dicen que la medicina sigue siendo gratuita y que cada uno de nosotros tiene igual derecho a la atencion sanitaria. Sin embargo al abrir la puerta del hospital publico lo primero que tu ves en la planta baja es el lobo- la caja para hacer pago en efectivo. Y ya no somos iguales. Y ya sabes que mejor es  sacar el dinero – si no quieres que te coman))) Si no quieres ser oveja…


Posteado por: zigala | marzo 20, 2009

Los procesos de Salud-Enfermedad.

Mucho se ha discutido acerca de los distintos modelos de visión del binomio salud-enfermedad, y nos ha ocupado bastantes reflexiones a lo largo de estos meses del máster: la psicología médica trata de hacernos ver cómo la Medicina ha visto la enfermedad y su depositario con el fin de intentar mejorar nuestro acercamiento hacia ella; sin aquella no se entienden tantos cambios de denominación: no diga paciente, sino cliente, o mejor aún usuario (etiquetas, etiquetas, etiquetas como decía Edwin). Mi intención es hacer una pequeña reflexión sobre los modelos teóricos de salud-enfermedad para establecer una base de la que partir a la hora de una nueva discusión en este sentido. Y es que, o hablamos de evidencias, o planteamos simples opiniones.
Durante demasiado tiempo se entendió la realidad como un todo, algo indivisible que se presentaba antes nuestros ojos tal y como era. Sin embargo, la revolución social que permitió la superación de la época burguesa trajo consigo una fragmentación que hizo temblar los cimientos sobre los que se había asentado el conocimiento: en todos los ámbitos del quehacer científico se impuso la especialización de las diferentes disciplinas y se rompía con la creencia del abordaje único, pagando un alto costo intelectual-social al renunciar a la realidad como un todo unitario, tanto para su abordaje teórico como operativo.
Por supuesto la Medicina no podía escapar a esta nueva percepción del modelo social, aunque con muchos matices todavía. Esta ciencia está estrechamente sometida a la manera en que la realidad es concebida y en la aplicación de los avances científicos y tecnológicos…siendo estos transmitidos durante generaciones sin ningún tipo de esfuerzo de razonamiento crítico por parte aquellos que recibían estos conocimientos, y lo que es peor, sin que se les permitiera hacerlo la mayoría de las veces.
Modelos teóricos del proceso Salud-Enfermedad:
• Modelo mágico-religioso: la enfermedad se ve como un castigo divino resultante de fuerzas o espíritus. Facilita la aceptación de la muerte pero limita el avance del conocimiento, y se limita a ritos o tabúes distintos. El ‘paciente’ es 100% pasivo; no opina, solo recibe. Chamanes, brujas, curanderos son nuestros ejemplos.
• Modelo Sanitarista: ¿precursor de la Salud Pública?. La enfermedad como consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre. Prima las condiciones de vida sobre los factores sociales de la misma, y se inicia, lógicamente, con la consabida Revolución Industrial. Pettenkofer fue uno de los pioneros en la defensa de este modelo.
• Modelo Unicasual: en la última parte del siglo XIX y principios del XX, Pasteur y Koch nos hablan por primera vez de ‘agentes patógenos’ como precursors de la enfermedad. Comienza la investigación farmacológica casi tal y como la conocemos hoy; sin embargo, y a pesar de sus ímprobos esfuerzos no fueron capaces realmente de explicar porque el mismo agente no siempre produce la misma enfermedad: el concepto de causalidad (causa necesaria, suficiente…) empieza a florecer.
• Modelo Multicausal: frente a lo único, tenía que desarrollarse lo multiple, y se les atribuye a Leavell y Clark a principios de los años 50. Combinan al agente, el ambiente y el huésped como determinantes de la salud, aunque no son capaces de establecer el peso específico de cada uno, donde lo social se encuentra aún en Segundo plano, detrás de lo biológico e individual.
(Para no hacerlo demasiado largo, paramos en los años 50, y en la segunda parte se analizarán los modelos desarrollados a partir de entonces).
Jorge (Cayetano)

Older Posts »

Categorías